大多数自认为得了"鼻窦性头痛"或"严重紧张性头痛"的人，其实患的是偏头痛——这种误判将有效治疗平均推迟了 2-3 年。了解区别不是琐碎知识，它改变的是"什么管用"。
5 个问题的快速筛查
ID Migraine 筛查工具经多项研究验证，只需三个问题。三个中两个"是"，偏头痛的可能性就很高：
- 过去 3 个月内，是否有头痛限制了你一天以上的活动？
- 头痛时是否感到恶心或胃部不适？
- 头痛时是否对光线或声音敏感？
再加两个：疼痛是否偏一侧？和是否跳动或搏动？——你就得到了偏头痛相对于紧张性头痛的有力临床图景。
位置与性质：两种头痛的不同故事
紧张性头痛通常产生一种带状、压榨性或紧绷感——"像头被紧箍勒住"——双侧、轻到中度。你通常可以忍痛继续工作。
偏头痛通常是单侧、搏动性、中到重度——日常活动如爬楼梯会使之加重。恶心、呕吐、畏光和恐声是标志性伴随症状。
为什么混淆如此普遍
约 40% 的偏头痛患者同时报告颈痛，许多人经历双侧疼痛——这两种特征传统上被当作"紧张性"标志。此外，偏头痛可引发自主神经症状（鼻塞、流泪），模拟鼻窦疾病。漏诊是常态，而非例外。
治疗：各自的对策
- 紧张性头痛：简单止痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚）、压力管理、颈部拉伸和避免诱因通常足够。
- 偏头痛：曲坦类药物（如舒马曲坦）是中重度发作的一线终止剂。CGRP 拮抗剂（吉潘类）是血管副作用更少的新选择。预防措施——从β受体阻滞剂到抗 CGRP 单克隆抗体——在发作超过每月 4 天时予以考虑。
红旗信号："仅仅是头痛"不止于此
以下情况请紧急就医：
- 雷击样发作——60 秒内达到最大强度
- 50 岁后新发
- 伴有发热、颈僵硬或皮疹
- 伴局灶性神经症状（无力、视力丧失、意识模糊）
- 数周内逐渐加重且无明显规律
底线
如果头痛让你停下一切活动，伴随恶心或畏光，在头的一侧像鼓点般跳动——那很可能是偏头痛，一粒曲坦类药物可能在 2 小时内将其击退。如果是可以让人继续工作的钝性压迫感，紧张性头痛策略就能帮你度过。分清楚是哪一种，是走向舒缓的第一步。